Im 1. Feld „Arzneimittel ohne Rezept“ geben Sie den Namen des Arzneimittels sowie die gewünschte Menge ein.

Haben Sie vom Arzt ein Rezept erhalten, übernehmen Sie bitte die Daten, die auf dem Rezept stehen im 2. Feld „Rezeptverordung“.

Ferner benötigen wir ein Abholdatum sowie die Uhrzeit.

Damit wir Sie bei Rückfragen erreichen können, füllen Sie bitte alle Felder aus.

Vielen Dank – Die Küppersbusch Apotheken